Спасиха от ампутация крака на 81-годишен мъж в "Пирогов"

Екипът на д-р Иван Мартинов спаси от ампутация крака на 81-годишен мъж от град Годеч. Младен е активен пенсионер, който обича да се грижи за градини и изминава километри пеша, но проблемът започва с появата на болки. Дъщеря му Габриела Батаклиева споделя, че баща ѝ е с диабет от дълго време, като първоначално е лекуван с лекарства, а след това с инсулин, вследствие на което са започнали трофични промени.

Пациентът постъпва по спешност в Инвазивната кардиология на университетската болница „Пирогов“ преди десет дни с клинична картина на остра исхемия на долния крайник: болка, студенина и отслабени пулсации, на фона на остро тромбозирал предходен байпас. Заради това в друга болница предлагат ампутация на единия му крак, съобщават от пресцентър на най-голямото спешно лечебно заведение в страната. Габриела допълва, че лекарите са им дали срок от няколко часа, за да вземат решение, при което всички са изпаднали в ужас. Самият Младен споделя, че не е могъл да направи нищо, когато е чул диагнозата.

Близките му се свързват с началника на Отделението по инвазивна кардиология д-р Иван Мартинов, който поема случая, подпомаган от мултидисциплинарен екип на Отделението по инвазивна кардиология.  Специалистите преценяват, че крайникът е потенциално спасяем и провеждат локална фибринолиза. Така ужасяващата история се оказва с щастлива развръзка, а спасението за стотици пациенти като Младен се оказват едни тънки тръбички. При нея през специален  инфузионен катетър, позициониран в дължината на тромба, лекарите прилагат локално медикамент, който го „разтваря“ бавно в рамките на 24 часа.

Д-р Иван Мартинов: Работата ни е един непрекъснат път на обучение и отдаденост

„Случаят илюстрира ключов принцип от практиката на отделението. При остра исхемия на крайник ендоваскуларното лечение е първи избор, а първичната ампутация се резервира за необратима исхемия. Своевременната преценка „крайникът спасяем ли е“ често отваря път към реваскуларизация там, където алтернативата е загуба на крайника“, споделя д-р Иван Мартинов. Той заявява, че са постигнали успех и при този пациент, който в момента е в добро състояние. Медикът допълва, че доста пъти са чували как даден крак е неспасяем, но те са го правили многократно.

Контролната ангиография след периода на инфузия показва реканализиран графт с възстановен антеграден кръвоток. В четвъртък пациентът си тръгва от болница „Пирогов“ самостоятелно, на собствен ход. Със завръщането си у дома, без да е загубил крака си, той се надява да се върне към обичайния си ритъм на градинар и прадядо. Дъщеря му изразява надежда, че той ще се възстанови напълно, като припомня, че баща ѝ обичайно изминава по 7-8 километра пеша.

Единствен описан случай в медицинската литература: Спасиха бременна българка с аортна дисекация

Д-р Мартинов е категоричен, че резултатът не е изолиран.  Отделението по инвазивна кардиология на „Пирогов“ прилага целия съвременен спектър от ендоваскуларни методи за остра артериална тромбоза и подбира подхода индивидуално, според класа по Rutherford, анатомията и времето до лечение.

„Острата исхемия на крайник е спешно състояние, при което всеки час има значение. Когато крайникът е преценен като спасяем, локалната тромболиза ни позволява да възстановим кръвотока и да избегнем ампутация. Конкретният случай (реканализиран байпас при пациент, на когото е била предложена ампутация) е пример за това какво прави разликата: навременна преценка, опитен екип и подходящата техника”,обясни началникът на Отделението по инвазивна кардиология в „Пирогов“ д-р Иван Мартинов.

На Световния ден за борба с инсулта: За какви симптоми да внимаваме

Острата исхемия на крайник е внезапно намаление на артериалната перфузия (до 14 дни), което застрашава жизнеспособността на крайника. Без своевременно лечение рискът от загуба на крайник и смърт е висок. Съвременните ендоваскуларни методи целят бързо възстановяване на кръвотока при по-нисък риск в сравнение с класическата отворена хирургия при подбрани пациенти.